Cirurgia Bariátrica

PRÉ-OPERATÓRIO GASTROPLASTIA

Em geral, o sucesso da cirurgia bariátrica é definido pela perda de 50% ou mais do excesso de peso corporal e pela manutenção desse peso pelo período mínimo de cinco anos. Muitos pacientes perdem peso rapidamente e continuam a perder até 18 a 24 meses após a cirurgia. A maioria perde de 50% a 80% do seu excesso de peso.

Seguindo as orientações pós-operatórias da equipe multidisciplinar, a maioria dos pacientes ganha pouco peso nos próximos anos após o tratamento cirúrgico. Cerca de 10% dos pacientes volta a ganhar peso em virtude, principalmente, da alimentação rica em carboidratos como doces e massas, bebidas hipercalóricas como álcool e refrigerantes e da falta de exercícios físicos e retornos pós-operatórios com a equipe.

Várias doenças crônicas têm seu risco aumentado em pacientes portadores de obesidade. As principais são:

• Doenças cardio e cerebrovasculares como infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral (derrame), hipertensão arterial, dislipidemia (colesterol e triglicerídeos elevados);
• Diabetes melitus;
• Artropatias (doenças degenerativas articulares dos joelhos, tornozelos, bacia e coluna);
• Apneia do sono;
• Esteatose hepática (gordura no fígado), podendo até mesmo evoluir para cirrose;
• Depressão, baixa auto-estima, doenças psicológicas;
• Doença do refluxo gastroesofágico e pedra na vesícula biliar;
• Alterações hormonais e sexuais;
• Aumento do risco de câncer em vários órgãos;
• Varizes e inchaço nas pernas;
• Pancreatite;
• Risco elevado de morte.

O tratamento clínico tem seu lugar na preparação dos pacientes obesos para a cirurgia, pois a perda de peso de 5% a 10% prévia ao procedimento cirúrgico contribui para redução de algumas complicações pré e pós-operatórias, bem como facilita o ato operatório.

Como todo procedimento cirúrgico, a cirurgia bariátrica pode apresentar riscos. Essas complicações são muito menos frequentes nos dias de hoje, devido à melhoria dos instrumentais cirúrgicos e dos grampeadores, das instalações hospitalares, melhoria das habilidades técnicas do cirurgião, equipe multidisciplinar mais engajada e experiente, além do melhor preparo do paciente no pré-operatório.

Mesmo assim, complicações podem ocorrer, como:

• Atelectasia do pulmão e pneumonia;
• Trombose venosa profunda;
• Embolia pulmonar;
• Hemorragias;
• Hérnias incisionais e internas;
• Infecção de ferida operatória;
• Úlceras e estenoses da anastomose do estômago com o intestino;
• Fístulas das anastomoses e estenoses;
• Anemias;
• Desnutrição;
• Perda de peso insuficiente e reganho de peso;
• Diarreia e evacuações com gases fétidos;
• Pedras na vesícula biliar;
• Óbito.

Todas essas complicações ocorrem em uma incidência muito pequena, mas, devem ser sempre esclarecidas para o paciente e seus familiares, bem como, consentidas e assinadas no termo de consentimento específico para cada procedimento a ser realizado.

Os retornos geralmente são na primeira semana com cirurgião e nutricionista. Durante os 15 primeiros dias é necessário total cuidado do paciente, orientando-o a não realizar esforços, não dirigir, evitar relações sexuais, respeitar a dieta orientada pela nutricionista e as recomendações de fisioterapia respiratória e motora, além de meia elástica. 

Geralmente, realizamos um segundo retorno com 30 dias de pós-operatório para checar se a perda de peso está satisfatória (cerca de 10% de perda do peso com 30 dias de cirurgia) e a evolução da dieta também, bem como o aceite e a ingesta dos suplementos vitamínicos. Neste período libera-se o paciente para atividade física. 

Os primeiros exames laboratoriais são realizados com 3 meses de pós-operatório. Aqui espera-se perda de 16% a 18% do peso inicial nos casos de Bypass Gástrico. Com 6 meses realizam-se novamente os exames laboratoriais, bem como endoscopia digestiva alta e ecografia de abdômen. Aqui espera-se a perda de 24%-25% do peso inicial nos casos de Bypass Gástrico. 

Com 1 ano de cirurgia novamente realizam-se exames laboratoriais. A perda ponderal gira entre 30% e 35% do peso inicial. Com 18 meses de pós-operatório novamente os exames laboratoriais e a perda ponderal chega ao seu máximo, girando entre 35% e 40% do peso inicial nos casos de Bypass Gástrico. Retorno semestrais ou eventualmente anuais são solicitados a partir de então, dependendo de cada paciente.

É extremamente recomendado que mulheres em idade fértil usem métodos anticoncepcionais nos primeiros 18 meses após a cirurgia, a fim de evitar danos ao seu próprio corpo e ao feto em decorrência de carências vitamínicas e minerais. A utilização do DIU é recomendado, pois, além de ter excelente eficácia contra a gestação, evita também a menstruação excessiva e consequente piora da anemia pós-operatória. Nos casos com desvio intestinal como Bypass Gástrico e Duodenal Switch, evita-se a pílula anticoncepcional devido a sua absorção deficiente.